실손 청구 실익
진료비·비급여·약제비를 입력하면 예상 환급액과 청구 실익을 바로 계산합니다.
예상 환급액
- 계산 전자기부담금
- 실제 본인 부담청구 실익
-판정
- 계산 전청구 내역
급여 항목
비급여 항목
약제비
청구 실익 분석
가입 정보
급여 자기부담률
-비급여 자기부담률
-통원 공제금액
-약제비 공제금액
-청구 제외 항목
계산 기준
급여 진료비 × (1-공단부담률) → 통원공제 적용 후 → (1-자기부담률)
비급여 진료비 × (1-비급여 자기부담률)
약제비 - 약제비 공제금액 (세대별 5천~8천원)
월 보험료 × 할인율 × 잔여 무청구 기간(개월)
상세 안내
검색에서 바로 들어와도 계산 기준, 활용 맥락, 다음 행동까지 빠르게 이해할 수 있게 정리했습니다.
실손보험(실비보험)은 병원에서 발생한 진료비 중 건강보험이 적용되지 않거나 본인이 부담한 금액의 일부를 보상해주는 보험입니다. 가입 세대(1~4세대)에 따라 자기부담률과 공제금액이 다르며, 이 계산기는 세대별 기준을 자동으로 적용해 예상 환급액을 즉시 계산합니다.
단순 환급액 계산을 넘어, 무청구 할인 특약이 있는 경우 '청구 실익'을 비교합니다. 소액 청구 시 3년 무청구 할인 혜택을 잃는 손실이 환급액보다 클 수 있어, 청구 전 반드시 실익을 따져보는 것이 중요합니다.
핵심 포인트
사용자가 가장 빨리 이해해야 하는 포인트만 먼저 뽑았습니다.
갱신 시 보험료 인상은 청구 여부가 아닌 나이·업계 손해율 등으로 결정됩니다. 다만 무청구 할인 특약이 있는 경우 청구하면 3년 할인 조건이 리셋됩니다. 계산기에서 월 보험료와 무청구 경과 기간을 입력하면 청구 실익을 비교할 수 있습니다.
대부분의 치과 치료는 실손보험 지급 대상 외입니다. 충치·임플란트·교정·보철은 제외되며, 악관절 질환 등 구강외과 수술 일부만 예외적으로 인정될 수 있습니다. 개별 약관을 확인하거나 보험사에 사전 문의하세요.
3세대는 급여 20%, 비급여 30% 자기부담이며 통원 공제 1만원, 약제비 공제 5천원입니다. 4세대는 자기부담률은 동일하나 통원 공제 2만원, 약제비 공제 8천원으로 소액 청구 시 본인 부담이 높습니다. 비급여 항목 일부는 특별약관으로 별도 관리됩니다.
1~3세대 실손 가입자는 의사 지시에 따른 비급여 MRI를 대부분 청구할 수 있습니다. 4세대는 MRI·CT 등이 비급여 특별약관으로 분리되어 있어 해당 특약 가입 여부를 먼저 확인해야 합니다.
네. 통원은 공단부담률 70%, 통원 공제금액(세대별 1~2만원) 공제 후 청구합니다. 입원은 공단부담률 80%, 별도 공제금 없이 입원 기간 합산 청구가 일반적입니다. 입원의 경우 환급 금액이 커서 청구 실익이 분명한 경우가 대부분입니다.
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